Содержание
Введение
Пародонтит — одно из наиболее распространенных и серьезных заболеваний полости рта, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к потере зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тяжелыми формами пародонтита страдает около 10–15 % населения Земли, а его начальные признаки обнаруживаются у большинства взрослых людей старше 35 лет.
«За 36 лет практики мне приходилось видеть сотни пациентов, которые обращались ко мне уже на запущенных стадиях заболевания — тогда, когда спасти зубы крайне сложно или невозможно. И в подавляющем большинстве случаев люди признавались: «Я замечал(а) что-то необычное, но думал(а), что само пройдет»». — Воронжева И. В.
Цель этой статьи — помочь вам распознать тревожные симптомы пародонтита на ранней стадии и вовремя обратиться к специалисту.
Что такое пародонтит: краткий медицинский обзор
Пародонт — это комплекс тканей, удерживающих зуб в альвеолярной кости: десна, периодонт, цемент корня и альвеолярная кость. Пародонтит — воспалительное заболевание этих тканей, которое разрушает поддерживающий аппарат зуба.
В отличие от гингивита (воспаления только десен), пародонтит затрагивает глубокие ткани, в том числе кость. Именно поэтому без лечения зуб буквально «теряет почву под ногами» и выпадает.
| Характеристика | Гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Поражение тканей | Только десны | Десны + кость + периодонт |
| Обратимость | Полностью обратим | Частично необратим |
| Кровоточивость | Да | Да, усиленная |
| Пародонтальные карманы | Нет | Да (3 мм и более) |
| Подвижность зубов | Нет | На поздних стадиях |
| Потеря зубов | Нет | Возможна при запущенной форме |
📊 Важные факты:
- По данным исследования Chapple et al. (2017, Journal of Clinical Periodontology), пародонтит является шестым по распространенности хроническим заболеванием в мире.
- Тяжелый пародонтит ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и осложнений беременности (Tonetti et al., 2013).
- Раннее выявление и лечение позволяет сохранить зубы и значительно улучшить качество жизни пациента.
10 признаков пародонтита, которые нельзя игнорировать
Признак № 1. Кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи
Здоровые десны не кровоточат. Если вы замечаете кровь на щетке, нити или при жевании твердой пищи, это сигнал тревоги. Кровоточивость возникает из-за воспаления и повышенной проницаемости сосудов десен.
Когда особенно опасно: если кровоточивость появляется даже при легком прикосновении, не прекращается долгое время или сопровождается отечностью. Это прямое показание к визиту к пародонтологу.
Из практики: «Ко мне обратилась женщина 42 лет. Она рассказала, что десны кровоточат уже более года, но она списывала это на авитаминоз. При осмотре были выявлены пародонтальные карманы до 5 мм и начальная резорбция кости. Своевременное лечение позволило сохранить все зубы». — Воронжева И. В.
Признак № 2. Опухшие, красные или воспаленные десны
Нормальная десна — бледно-розовая, плотная, с выраженным рисунком поверхности («апельсиновой коркой»). Красная, отечная, рыхлая десна с синюшным оттенком — признак активного воспалительного процесса.
Воспаление может охватывать как межзубные сосочки, так и маргинальную десну по всей длине зубного ряда. Нередко пациенты описывают ощущение «набухания» или «распирания» в области десен.
Признак № 3. Устойчивый неприятный запах изо рта (галитоз)
Хронический галитоз, который не устраняется чисткой зубов и ополаскивателями, может свидетельствовать о пародонтальных карманах. В них скапливаются анаэробные бактерии, продуцирующие летучие сернистые соединения — именно они дают характерный неприятный запах.
Научная основа: по данным метаанализа Quirynen et al. (2005), у более чем 85 % пациентов с галитозом выявляются заболевания пародонта или языка.
Признак № 4. Опускание (рецессия) десен
Десны как бы «отходят» от зубов, обнажая корни. Визуально зубы кажутся длиннее обычного — в народе говорят «зубы лезут». Обнаженные корни более чувствительны и менее защищены от кариеса.
Рецессия десен может быть равномерной или локализованной, затрагивать один зуб или целый ряд. При пародонтите она обусловлена разрушением костной ткани и потерей прикрепления десны к зубу.
Признак № 5. Пародонтальные карманы
Пародонтальный карман — патологическое углубление между зубом и десной глубиной более 3 мм. Это «укрытие» для бактерий, куда не достают зубная щетка и нить. Пациент, как правило, не чувствует карман самостоятельно — только врач может измерить его специальным зондом.
Классификация карманов по глубине:
- До 3 мм — норма или гингивит (без потери прикрепления).
- 3–5 мм — легкий/средний пародонтит.
- 5–7 мм — средний/тяжелый пародонтит.
- Более 7 мм — тяжелый пародонтит, высокий риск потери зуба.
Признак № 6. Подвижность зубов
Зубы должны быть неподвижны. Небольшое физиологическое движение (до 0,1–0,2 мм) не ощущается. Если зуб заметно качается при надавливании языком или пальцем, это признак значительного разрушения удерживающего аппарата.
Подвижность появляется на средних и поздних стадиях пародонтита, когда потеря кости вокруг корня становится значительной. На этом этапе еще возможно лечение, но оно требует комплексного подхода.
Из практики: «Пациент 55 лет обратился с жалобой: зубы шатаются. При обследовании была выявлена потеря кости на 60–70 %. Мы провели комплексное пародонтологическое лечение, шинирование зубного ряда — пациент сохранил собственные зубы и избежал съемных протезов». — Воронжева И. В.
Признак № 7. Боль или дискомфорт при жевании
При пародонтите воспаленный периодонт (связка, удерживающая зуб в лунке) становится болезненным при нагрузке. Пациенты описывают дискомфорт как «ноющую боль», «тяжесть в зубе», невозможность жевать на одной стороне.
Важно отличать боль при пародонтите от зубной боли при кариесе или пульпите: пародонтальная боль, как правило, разлитая, сложнее локализуется, усиливается при давлении на зуб сверху или сбоку.
Признак № 8. Выделения из-под десен (гной)
При надавливании на воспаленную десну может выделяться гной или мутная жидкость. Это признак наличия активной инфекции в пародонтальном кармане. Такой симптом требует немедленного обращения к врачу.
Гнойные выделения свидетельствуют о присутствии патогенных анаэробных бактерий, в том числе Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola — так называемого «красного комплекса», наиболее агрессивных возбудителей пародонтита.
Признак № 9. Изменение прикуса или положения зубов
По мере разрушения кости и утраты пародонтального прикрепления зубы могут смещаться: появляются промежутки между передними зубами (диастемы), изменяется смыкание зубов (прикус), зубы «веером» расходятся вперед.
Этот симптом характерен для запущенного хронического пародонтита и требует не только пародонтологического, но и ортодонтического лечения для коррекции положения зубов.
Признак № 10. Повышенная чувствительность зубов
Обнажение корней при рецессии десен приводит к тому, что дентин корня оказывается незащищенным. Пациенты жалуются на резкую боль от холодного, горячего, кислого или сладкого, особенно в области шеек зубов.
Чувствительность при пародонтите отличается от чувствительности при кариесе: она носит диффузный характер, охватывает несколько зубов сразу и усиливается при контакте с холодным воздухом.
Сводная таблица: симптомы по стадиям пародонтита
| № | Симптом | Легкая стадия | Средняя стадия | Тяжелая стадия |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Кровоточивость десен | ✓ | ✓✓ | ✓✓✓ |
| 2 | Воспаление и отек десен | ✓ | ✓✓ | ✓✓✓ |
| 3 | Галитоз (запах) | — | ✓ | ✓✓ |
| 4 | Рецессия десен | — | ✓ | ✓✓✓ |
| 5 | Пародонтальные карманы | 3–4 мм | 4–6 мм | 6+ мм |
| 6 | Подвижность зубов | — | I степень | II–III степень |
| 7 | Боль при жевании | — | ✓ | ✓✓ |
| 8 | Гнойные выделения | — | ✓ | ✓✓ |
| 9 | Смещение зубов | — | — | ✓✓ |
| 10 | Чувствительность зубов | ✓ | ✓✓ | ✓✓ |
Когда нужно немедленно обратиться к врачу?
Не ждите, пока симптомы станут невыносимыми. Любой из следующих признаков — повод записаться к пародонтологу в ближайшие дни:
- Десны кровоточат каждый раз при чистке зубов.
- Вы чувствуете неприятный запах изо рта, который не исчезает после гигиены.
- Десны выглядят воспаленными или опустились.
- Один или несколько зубов стали подвижными.
- Вы заметили гнойные выделения из-под десны.
- Прикус изменился, зубы сместились.
- Есть боль при жевании или давлении на зубы.
⚠️ Важно помнить:
Пародонтит — хроническое заболевание, которое без лечения неуклонно прогрессирует. Разрушенная кость не восстанавливается самостоятельно. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зубы.
Современные методы лечения пародонтита
Лечение пародонтита — комплексный процесс, включающий:
- Профессиональную гигиену — удаление зубного камня и поддесневых отложений (скейлинг и полирование корней — SRP).
- Антимикробную терапию — местное или системное применение антибиотиков при показаниях.
- Хирургическое лечение — лоскутные операции, регенеративные процедуры при значительной потере кости.
- Поддерживающую терапию — регулярные визиты к пародонтологу каждые 3–6 месяцев.
- Коррекцию факторов риска — контроль сахарного диабета, отказ от курения.
Из практики: «Один из самых запоминающихся случаев — пациент 60 лет с тяжелым пародонтитом, который боялся потерять все зубы и годами откладывал визит к врачу. После комплексного лечения — скейлинга, лоскутных операций и курса антибиотикотерапии — мы сохранили 22 из 28 зубов. Сейчас пациент приходит на поддерживающую терапию каждые 4 месяца уже 8 лет». — Воронжева И. В.
Профилактика пародонтита
Риск развития пародонтита можно значительно снизить, соблюдая несложные правила:
- Чистить зубы дважды в день зубной щеткой с мягкой или средней жесткостью щетины.
- Использовать зубную нить или ирригатор ежедневно.
- Проходить профессиональную гигиену у стоматолога не реже 2 раз в год.
- Отказаться от курения — оно в 3–7 раз увеличивает риск пародонтита.
- Контролировать уровень сахара крови при сахарном диабете.
- Сбалансированно питаться, ограничить потребление сладкого.
- При первых тревожных симптомах обращаться к врачу, не ждать.
Научные источники и литература
1. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
2. Tonetti MS, Chapple IL, Jepsen S, Sanz M. Primary and secondary prevention of periodontal and peri-implant diseases: Introduction to, and objectives of the 11th European Workshop on Periodontology consensus conference. Journal of Clinical Periodontology. 2015;42(Suppl 16):S1–S4.
3. Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S162–S170.
4. Quirynen M, Dadamio J, Van den Velde S, et al. Characteristics of 2000 patients who visited a halitosis clinic. Journal of Clinical Periodontology. 2009;36(11):970–975.
5. Periodontal disease and overall health: A clinician’s guide / Ed. R. Genco, R. Williams. — Professional Audience Communications, 2010.
6. Клинические рекомендации «Пародонтит». Российская стоматологическая ассоциация (РСА), 2021.
7. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции. — М.: Стоматология, 2009.
Позвонить