Содержание
Введение
Кровоточивость десен — один из самых частых поводов обращения пациентов в стоматологическую клинику. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признаки воспаления и кровоточивости десен выявляются у 60–90 % взрослого населения. При этом подавляющее большинство людей не обращают на этот симптом должного внимания, списывая его на «слабые сосуды» или авитаминоз.
Между тем кровоточивость десен — это не норма. Это сигнал организма о неблагополучии в полости рта, который нельзя игнорировать.
За 36 лет практики я неоднократно наблюдала, как пациенты приходили уже с запущенным пародонтитом, говоря: «Десны кровоточили лет пять, но я думала, что это у всех так». Нет, не у всех, и это не норма. Здоровые десны не кровоточат никогда.
Кровоточивость десен: норма или патология?
Прежде всего, важно четко понять: здоровые десны не кровоточат даже при интенсивной чистке зубов, использовании зубной нити или употреблении твердой пищи (яблок, моркови).
Единственное допустимое исключение — первое в жизни применение зубной нити. Слегка воспаленные межзубные сосочки могут кровоточить 1–2 дня, а затем состояние нормализуется. Но если проблема сохраняется дольше — это повод насторожиться.
- Кровоточивость десен продолжается более 2 недель
- Кровь появляется даже без механического воздействия — сама по себе
- Десны опухли, покраснели или потемнели
- Появился неприятный запах изо рта
- Зубы стали болезненными или подвижными
Причины кровоточивости десен
Причины кровоточивости десен делятся на местные (связанные непосредственно с полостью рта) и системные (обусловленные общим состоянием организма).
Местные причины
1. Гингивит — воспаление десен
Наиболее частая причина кровоточивости — гингивит. Это воспаление десен, вызванное накоплением мягкого микробного налета и зубного камня. Патогенные бактерии выделяют токсины, которые повреждают сосуды десневой ткани и делают их хрупкими. При малейшем механическом воздействии они лопаются — и появляется кровь.
Ключевой факт: гингивит полностью обратим при правильном лечении. На этой стадии кость и периодонт еще не затронуты, а значит, зубы в безопасности. Именно поэтому так важно выявить проблему и начать лечение, не допустив перехода в пародонтит.
2. Пародонтит — воспаление опорных тканей зуба
Если гингивит не лечить, воспаление распространяется вглубь — на периодонт и альвеолярную кость. Развивается пародонтит. Кровоточивость при нем более интенсивная, нередко сопровождается болезненностью, гнойными выделениями из пародонтальных карманов и подвижностью зубов.
3. Неправильная техника чистки зубов
Слишком жесткая зубная щетка или чрезмерно агрессивные движения при чистке могут травмировать десны. Это так называемая «травматическая» кровоточивость — она возникает при механическом повреждении, а не из-за воспаления. Однако регулярная травма десны нарушает ее защитный барьер и создает входные ворота для инфекции.
4. Зубной камень
Минерализованные отложения на зубах имеют острые края и постоянно травмируют прилегающую десну. Кроме того, пористая поверхность зубного камня — идеальное место для размножения патогенных бактерий. Удалить его самостоятельно невозможно — требуется профессиональная чистка.
5. Неправильно установленные протезы, коронки, пломбы
Нависающие края пломб, коронок или протезов, плохо прилегающие конструкции — все это постоянно травмирует десневой край, вызывая хроническое воспаление и кровоточивость в зоне контакта.
Системные причины
| Системная причина | Механизм влияния на десны | Что делать |
|---|---|---|
| Дефицит витамина C (цинга) | Нарушение синтеза коллагена, хрупкость капилляров | Прием витамина C, овощи и фрукты |
| Дефицит витамина K | Нарушение свертываемости крови | Консультация терапевта, коррекция питания |
| Сахарный диабет | Нарушение микроциркуляции, иммунодефицит | Контроль гликемии, пародонтолог |
| Гормональные изменения (беременность, менопауза) | Повышенная чувствительность сосудов | Усиленная гигиена, визит к пародонтологу |
| Прием антикоагулянтов (варфарин, аспирин) | Снижение свертываемости крови | Сообщить стоматологу о препаратах |
| Болезни крови (тромбоцитопения, лейкоз) | Нарушение гемостаза | Срочно к гематологу и стоматологу |
| Гипотиреоз | Отек тканей, нарушение иммунитета | Коррекция функции щитовидной железы |
Из практики. Пришла пациентка 34 лет — беременность 22 недели. Жалуется на сильную кровоточивость десен, которой раньше не было. При осмотре — гингивит беременных: классическая картина. Мы провели щадящую профессиональную чистку, скорректировали технику гигиены. Кровоточивость значительно уменьшилась уже через 2 недели.
Как остановить кровоточивость десен дома
Домашние меры могут помочь уменьшить кровоточивость на начальном этапе или облегчить симптомы до визита к врачу. Однако важно понимать: они не заменяют профессиональное лечение, а лишь дополняют его.
Правила гигиены полости рта
- Выберите правильную зубную щетку. Используйте вариант с мягкой (soft) или ультрамягкой (ultrasoft) щетиной: жесткая травмирует десны. Меняйте щетку каждые 2–3 месяца.
- Освойте технику чистки. Рекомендуется методика Басса: щетку располагают под углом 45° к десне и делают вибрирующие движения, а не горизонтальные «пилящие». Чистите не менее 2 минут дважды в день.
- Используйте зубную нить (флосс) или ирригатор. Межзубные промежутки — главное место скопления налета. Флосс применяйте раз в день, мягкими движениями без резких рывков. Ирригатор — отличная альтернатива: струя воды вымывает налет и массирует десны.
- Используйте антибактериальные ополаскиватели. Растворы на основе хлоргексидина (0,05–0,12 %) эффективно снижают микробную нагрузку. Применяйте курсами по 10–14 дней, не более: длительное использование нарушает микробиом полости рта.
- Откажитесь от курения. Курение — один из главных факторов риска заболеваний пародонта. Оно маскирует кровоточивость (сужая сосуды), но при этом резко усугубляет воспаление и замедляет заживление.
Народные методы: что работает, а что нет
| Метод | Эффективность | Комментарий специалиста |
|---|---|---|
| Полоскание ромашкой | Умеренная | Противовоспалительное действие, безопасно, как дополнение |
| Полоскание корой дуба | Умеренная | Вяжущий эффект, может временно уменьшить кровоточивость |
| Полоскание шалфеем | Умеренная | Антисептическое действие, возможно как вспомогательное средство |
| Массаж десен пальцем | Умеренная | Улучшает кровообращение, но не заменяет чистку |
| Прикладывание соды | Низкая | Может нарушить pH, не рекомендуется как основной метод |
| Полоскание перекисью водорода | Низкая | Агрессивно для слизистой, применять с осторожностью |
| Прикладывание чеснока | Очень низкая | Не имеет доказательной базы, раздражает слизистую |
Главный вывод о домашних методах:
Народные средства могут облегчить симптомы, но не устранят причину кровоточивости. Зубной камень, пародонтальные карманы и инфекцию необходимо лечить у специалиста. Не теряйте время: чем дольше откладывается лечение, тем больше разрушений происходит в тканях пародонта.
Лечение кровоточивости десен у стоматолога
Профессиональное лечение — единственный способ по-настоящему устранить причину кровоточивости. Объем и методы лечения зависят от диагноза и стадии заболевания.
Этап 1. Диагностика
На первом приеме пародонтолог проводит комплексное обследование:
- Осмотр и оценка состояния десен (цвет, отечность, рецессия).
- Зондирование пародонтальных карманов — измерение глубины специальным зондом.
- Индекс кровоточивости (Bleeding on Probing, BOP) — показывает степень воспаления.
- Рентгенография (ОПТГ или прицельные снимки) — оценка уровня кости.
- При необходимости — анализы крови для исключения системных причин.
Этап 2. Профессиональная гигиена
Основа лечения при гингивите и легком пародонтите — профессиональная гигиена:
- Ультразвуковое удаление зубного камня (скейлинг) — разрушает и удаляет над- и поддесневые отложения.
- Полирование поверхности зубов — устраняет мягкий налет и делает поверхность гладкой (налет хуже прилипает к полированной поверхности).
- Обработка антисептиками — орошение карманов хлоргексидином или другими препаратами.
- Обучение гигиене — врач показывает правильную технику чистки индивидуально для каждого пациента.
Этап 3. Медикаментозное лечение
При активном воспалении назначаются:
- Местные антисептики: хлоргексидин, мирамистин — полоскания, орошения.
- Противовоспалительные гели: метронидазол + хлоргексидин («Метрогил Дента»), холина салицилат («Мундизал») — аппликации на десны.
- Системные антибиотики — только при тяжелом пародонтите по строгим показаниям (метронидазол, амоксициллин + клавуланат — по назначению врача).
- Витаминные комплексы — при выявленном авитаминозе.
Этап 4. Хирургическое лечение (при пародонтите средней и тяжелой степени)
Если глубина пародонтальных карманов превышает 5–6 мм и не поддается терапевтическому лечению, применяются хирургические методы:
- Закрытый кюретаж — инструментальное удаление поддесневых отложений и грануляций без разреза десны.
- Открытый кюретаж (лоскутная операция) — откидывание лоскута десны для прямого доступа к корню и кости.
- Направленная регенерация тканей (НРТ) — применение мембран и костнопластических материалов для восстановления утраченной кости.
- Гингивопластика — коррекция формы и контура десны после лечения.
Из практики. Молодой мужчина 28 лет — программист, много работает за компьютером, редко обращался к стоматологу. Пришел с жалобами на кровоточивость десен при чистке — «уже года два». При осмотре обнаружена обильная нагрузка зубным камнем, пародонтальные карманы до 4 мм. После двух сеансов профессиональной чистки и коррекции гигиены кровоточивость прошла полностью. Сейчас приходит на профилактику раз в полгода.
Этап 5. Поддерживающая терапия
Пародонтит — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. После активного лечения пациент переходит на этап поддерживающей пародонтальной терапии (ПДТ): визиты к врачу каждые 3–6 месяцев для профилактической чистки и контроля состояния тканей.
Кровоточивость десен в особых ситуациях
У беременных
Кровоточивость десен — одно из наиболее распространенных осложнений беременности. Гормональные изменения (рост уровня прогестерона и эстрогена) повышают чувствительность десен к бактериальному налету. По данным ВОЗ, гингивит беременных встречается у 35–100 % женщин в I–III триместрах.
Важно: пародонтит у беременных ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела новорожденного (Offenbacher et al., 1996; Xiong et al., 2006). Лечение зубов и десен во время беременности безопасно и необходимо.
У детей и подростков
У детей кровоточивость десен чаще всего связана с плохой гигиеной и гингивитом. В период полового созревания гормональные изменения также повышают их чувствительность. Важно обучить ребенка правильной гигиене полости рта и регулярно водить его на профилактические осмотры к стоматологу.
У пожилых пациентов
С возрастом десны становятся тоньше и уязвимее. Пожилые пациенты часто принимают препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты). Кровоточивость десен у них требует тщательной диагностики и нередко взаимодействия стоматолога с кардиологом или терапевтом.
Профилактика кровоточивости десен
Предупредить кровоточивость десен гораздо проще, чем лечить ее последствия. Основные меры профилактики:
| Мера профилактики | Частота / Регулярность | Результат |
|---|---|---|
| Чистка зубов щеткой с пастой | 2 раза в день, 2 минуты | Удаление мягкого налета |
| Использование зубной нити / ирригатора | 1 раз в день | Очищение межзубных промежутков |
| Профессиональная гигиена у стоматолога | 1–2 раза в год (при пародонтите — каждые 3–4 мес.) | Удаление камня, ранняя диагностика |
| Отказ от курения | Постоянно | Снижение риска пародонтита в 3–7 раз |
| Сбалансированное питание (витамины C, K) | Ежедневно | Укрепление сосудов и иммунитета |
| Контроль системных заболеваний | По назначению врача | Устранение системных факторов риска |
| Регулярные осмотры у пародонтолога | 1 раз в 6 месяцев | Раннее выявление и лечение |
Часто задаваемые вопросы
Могут ли десны перестать кровоточить сами по себе?
В редких случаях при очень легком гингивите улучшение гигиены полости рта может существенно уменьшить кровоточивость. Однако зубной камень не растворится самостоятельно, а глубокое воспаление не пройдет без лечения. Надеяться на самоизлечение при длительной кровоточивости опасно.
Больно ли лечить десны?
Профессиональная гигиена — умеренно чувствительная процедура, особенно при выраженном воспалении. При необходимости врач применяет местную анестезию. Современные методы лечения делают процедуру максимально комфортной. После лечения возможна временная чувствительность зубов и десен в течение 1–3 дней.
Как быстро проходит кровоточивость после лечения?
После профессиональной гигиены при гингивите кровоточивость значительно уменьшается уже через 7–14 дней. При условии правильной домашней гигиены десны полностью восстанавливаются в течение 3–4 недель. При пародонтите сроки длиннее и зависят от тяжести процесса.
Нужно ли лечить десны, если зубы не болят?
Да — и это особенно важно понять. Пародонтит долгое время протекает практически бессимптомно, но при этом разрушает кость и связочный аппарат зубов. К моменту появления боли изменения уже могут быть необратимыми. Кровоточивость — это ранний предупреждающий сигнал, который надо использовать, пока еще можно все исправить.
Научные источники
1. Tonetti MS, Jepsen S, Jin L, Otomo-Corgel J. Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action. Journal of Clinical Periodontology. 2017;44(5):456–462.
2. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. Journal of Periodontology. 1996;67(10 Suppl):1103–1113.
3. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006;113(2):135–143.
4. Chapple ILC, Van der Weijden F, Doerfer C, et al. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis. Journal of Clinical Periodontology. 2015;42(Suppl 16):S71–S76.
5. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S44–S67.
6. Клинические рекомендации «Гингивит». Российская стоматологическая ассоциация (РСА), 2021.
7. Клинические рекомендации «Пародонтит». Российская стоматологическая ассоциация (РСА), 2021.
8. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А. Пародонтология. — М.: МИА, 2018.
Позвонить